ABORDAJE DE PANCITOPENIA

Concepto de Pancitopenia

Resumen de la sección: En esta sección, se define el concepto de pancitopenia y se describen las tres líneas celulares que disminuyen en esta patología.

Definición de Pancitopenia

• La pancitopenia es la disminución de las tres líneas celulares: leucocitos, hemoglobina y plaquetas.

• Se considera pancitopenia cuando los leucocitos están por debajo de 4000, la hemoglobina menor a 13 gramos/dL para hombres o menor a 12 gramos/dL para mujeres, y las plaquetas por debajo de 150000.

• Un paciente con pancitopenia puede presentar síndrome anémico si tiene anemia significativa, riesgo de infecciones si presenta leucopenia significativa y neutropenia significativa, y manifestaciones de sangrado si tiene trombocitopenia significativa.

Causas Centrales y Periféricas

• La pancitopenia puede ser causada por problemas centrales (en la médula ósea), periféricos (autoinmunes o secuestro esplénico), o una combinación mixta.

• Las causas centrales pueden ser por un problema en la producción celular como en el caso de la anemia aplástica congénita o adquirida. También puede ser por infiltración maligna hematológica o sólida como en el caso del mieloma múltiple o cáncer invadiendo la médula ósea.

• Las causas periféricas pueden ser autoinmunes como en el lupus, o por secuestro esplénico cuando el vaso crece y se vuelve hiperfuncional.

Sintomatología Asociada

• La sintomatología de un paciente con pancitopenia va a estar expresado precisamente por la sintomatología asociada a cada una de las it open ya.

• Los tres conceptos derivados de la cito penn ya se conocen como fallo medular: fatiga por la anemia, fiebre por la neutropenia y sangrado por la trombocitopenia.

• El paciente puede presentarse con sintomático o asintomático dependiendo de la patología subyacente.

Mecanismos de Producción

• El mecanismo por el cual se produce la pancitopenia se ha clasificado en tres grupos: causa central, periférica y mixta.

• Las causas centrales pueden ser producidas por deficiencias nutricionales como en el caso de deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, enfermedades granulomatosas infecciosas como tuberculosis, o desórdenes metabólicos como en la enfermedad de Gaucher.

• Las causas periféricas pueden ser autoinmunes como en el lupus o secuestros esplénicos cuando hay hiperfuncionalidad del vaso.

Causas de pancitopenia y cuándo realizar una médula ósea

Resumen de la sección: En esta sección, el orador habla sobre las causas de la pancitopenia y cuándo es necesario realizar una médula ósea.

Causas comunes de pancitopenia

• Anemia megaloblástica que no requiere médula ósea.

• Pacientes con cirrosis hepática no necesitan hacer una médula ósea.

• Las principales causas son anemia megaloblástica, drogas, anemia aplásica y amiloidosis.

• El síndrome mielodisplásico puede requerir una médula ósea.

Evaluación del paciente con pancitopenia

• Los pacientes mayores pueden tener síndrome mielodisplásico.

• Si hay crecimiento esplénico, ictericia, ascitis o edema ginecomastia, se debe sospechar cirrosis hepática.

• Si hay adenopatía o síntomas como fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, se debe sospechar linfoma.

• Un frotis sanguíneo periférico puede mostrar cambios displásicos en el contexto de malignidad.

Cuándo realizar una médula ósea

• Los neutrófilos por debajo de 1500 usualmente indican patologías relevantes que requieren meduloso.

• Si hay linfocitosis, se debe sospechar leucemia linfocítica crónica.

• El frotis sanguíneo periférico puede mostrar células inmaduras o da curiosidad en mielofibrosis.

• Si la pancitopenia persiste, se debe considerar una médula ósea.