Ojo Rojo Como no confundirse con todos los diagnósticos diferenciales - Por: Dr. Santiago Dueñas

Introducción al Ojo Rojo

Presentación del tema

• Mi nombre es Anteagodudeñas, soy el rey uno de Ostramología, Lóneas Alcadriana, Bacal. El ojo rojo es una de las principales causas de consulta en urgencias y en la práctica del médico general.

Causas del Ojo Rojo

• Las causas varían desde entidades benignas hasta graves que pueden causar pérdidas significativas de la visión y salud general. Se abordarán los diferenciales según su etiología, cuadro clínico y factores de riesgo.

Clasificación del Ojo Rojo

• El ojo rojo se denomina hiperemia con un patrón específico. Existen varios patrones:

• Generalizado (comunitario)

• Patrón ciliar (banda debajo de la conjuntiva)

• Patrón mixto (combinación de ambos).

Diferenciales del Ojo Rojo

Hemorragia Subconjuntival

• Definición: extravasación de sangre en el espacio subconjuntival; generalmente benigna.

• Causas: aumento de presión intraocular por tos, esfuerzo físico o eventos similares.

• Síntomas: mancha roja delimitada que no atraviesa el limbo corneal, generalmente unilateral y sin dolor. La mayoría se autolimita en 1 a 2 semanas. Tratamiento incluye lágrimas artificiales para aliviar síntomas.

Conjuntivitis Infecciosa

Tipos Comunes

• Las conjuntivitis representan aproximadamente el 80% de los casos infecciosos.

• Principales tipos:

• Viral (adenovirus como agente más común).

• Bacteriana.

Síntomas y Tratamiento

• Síntomas incluyen ojos rojos, secreción acuosa o mucosa, fotofobia y sensación extraña en los ojos.

• Importante informar sobre el alto potencial contagioso; medidas higiénicas son esenciales para prevenir propagación. Tratamientos incluyen lubricantes y compresas frías para aliviar síntomas.

Agentes Virales en Conjuntivitis

Adenovirus como Principal Agente

• El adenovirus causa entre el 65% y el 90% de los casos totales; alta transmisibilidad estimada entre el 10% y el 50%.

• Otros virus implicados incluyen enterovirus tipo 70, rubéola, varicela e influenza. Los síntomas son similares a otras conjuntivitis virales con características específicas como folículos preauriculares típicos del adenovirus.

Diagnóstico Diferencial

• Para diferenciar entre tipos virales se debe observar la presencia de folículos pequeños en la conjuntiva.

• La secreción es acuosa y no purulenta; antecedentes familiares o contactos recientes pueden ayudar a establecer diagnóstico viral frente a otros tipos como bacterianos o alérgicos.

Manejo Clínico

Recomendaciones Generales

• Informar al paciente sobre la naturaleza autolimitada (7 días) de muchas conjuntivitis virales.

• Uso frecuente de lágrimas artificiales para aliviar molestias; evitar uso indiscriminado de antibióticos salvo indicaciones específicas.

Consideraciones Adicionales

• En caso necesario, considerar esteroides bajo supervisión médica adecuada debido a riesgos asociados con presiones altas u otras complicaciones potenciales durante tratamiento ocular.

Alergias Oculares y Conjuntivitis

Síntomas y Características de la Conjuntivitis Alérgica

• La conjuntivitis alérgica se presenta con síntomas como picazón ocular, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y suele ser bilateral desde el inicio. Se observa un edema en los párpados (quemosis) y papilas en el párpado que tienen un aspecto de empedrado.

Diagnóstico Diferencial

• Es crucial diferenciar entre los síntomas típicos de la conjuntivitis alérgica, como el prurito ocular, y otras condiciones atópicas. La historia clínica del paciente es fundamental para identificar antecedentes de rinitis o dermatitis.

Tratamientos Generales

• Se recomienda evitar alérgenos mediante compresas frías en los párpados y el uso de lubricantes cada 4 a 8 horas. Medicamentos como la olopatadina son efectivos ya que actúan como antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos.

Manejo Farmacológico

• En casos más severos, se pueden utilizar esteroides débiles como la fluorometolona. También se sugiere considerar moduladores adicionales dependiendo del tipo de alergia del paciente.

Infecciones Oculares Bacterianas

• Los síntomas incluyen ojos rojos, secreción purulenta y dolor ocular. Es importante notar que no habrá afectación corneal en casos de conjuntivitis bacteriana; la secreción será amarillenta o verdosa.

Tratamiento Antibiótico

• Para tratar infecciones bacterianas se utilizan antibióticos como aminoglucósidos (ej., tobramicina). Se debe iniciar con antibióticos de amplio espectro para evitar complicaciones.

Consideraciones Especiales

• En casos graves o resistentes a tratamientos iniciales, se puede optar por combinaciones con esteroides. Sin embargo, es esencial seguir las pautas adecuadas para evitar resistencia bacteriana.

Manejo Avanzado en Infecciones Severas

• En infecciones más graves causadas por Neisseria gonorrhoeae, el tratamiento incluye antibióticos intravenosos. La presentación rápida e intensa requiere atención médica inmediata.

Exámenes Complementarios

• Durante el diagnóstico es vital realizar pruebas que cubran múltiples agentes patógenos simultáneamente para asegurar un tratamiento efectivo contra infecciones mixtas.

Resumen Final sobre Conjuntivitis Aguda

• Las conjuntivitis agudas requieren una evaluación cuidadosa debido a su rápida progresión. El manejo adecuado depende del agente causal identificado durante la consulta médica.

Infecciones Corneales: Causas y Manejo

Infecciones Virales en la Córnea

• Las infecciones corneales pueden ser causadas por diferentes agentes, incluyendo virus, bacterias, hongos y parásitos. El herpes tipo 1 es el principal responsable de las infecciones virales.

• La infección herpética no es una nueva infección, sino una reactivación del virus que permanece latente en los ganglios nerviosos. Factores como estrés o fiebre pueden desencadenar su reactivación.

• Los síntomas incluyen fotofobia, disminución de la visión y eritema conjuntival. Se observan úlceras dendríticas características al aplicar fluoresceína.

• El manejo inicial para las úlceras epiteliales incluye antivirales tópicos como aciclovir o ganciclovir administrados cinco veces al día durante 14 días.

• En casos de estromatitis herpética, se requiere tratamiento oral con aciclovir a dosis de 400 mg cinco veces al día por un periodo de 14 a 21 días; no se recomienda el uso de antivirales tópicos.

Infecciones Bacterianas en la Córnea

• Las infecciones bacterianas son comúnmente causadas por Pseudomonas aeruginosa, especialmente en usuarios de lentes de contacto. Otras bacterias implicadas incluyen Staphylococcus y Moraxella.

• Factores predisponentes para estas infecciones incluyen mal uso de lentes de contacto y condiciones oculares previas como ojo seco severo o blefaritis.

• Los síntomas típicos son dolor ocular severo, fotofobia y visión borrosa. Las úlceras corneales suelen ser bien delimitadas y pueden presentar hipopión (acumulación de pus).

• Para manejar úlceras menores a 2 mm se utilizan antibióticos tópicos cada 1 o 2 horas; esto es crucial para evitar el crecimiento del área infectada.

• Si se presentan úlceras grandes (mayores a 2 mm), se deben utilizar antibióticos fortificados preparados específicamente para el paciente debido a su gravedad potencial.

Manejo de Infecciones Oculares

Tratamiento con Antibióticos y Antimicóticos

• Se menciona el uso de amicacina al 2% en un tratamiento que se aplicará cada hora, incluso durante la noche, para pacientes con infecciones oculares. La evolución del paciente se evaluará en un periodo de 2 a 3 semanas.

• Se discute la gira de 1 por 1 como una única infección micótica, destacando su asociación con diferentes patógenos como fusarios y aspergilos, especialmente en pacientes con trauma corneal relacionado con material vegetal.

• Se hace referencia a la heterogeneidad en las infecciones oculares y cómo ciertos factores pueden influir en la respuesta al tratamiento. Esto incluye el uso de productos específicos que no están disponibles localmente.

• Se indica que aproximadamente el 70% de las infecciones bacterianas son tratables, pero se enfatiza que muchas veces estas infecciones son menos dramáticas que las micóticas.

Signos y Síntomas

• Los síntomas incluyen borrado visual, fotofobia y lesiones características como buelisera con bordes plumosos. Estas lesiones son difíciles de distinguir y presentan un color grisáceo.

• El hipopio es mencionado como una reacción común donde el pus migra hacia la cámara anterior del ojo, lo cual es indicativo de una infección más severa.

Diagnóstico Diferencial

• Para distinguir entre una buelisera micótica y otras condiciones, se debe considerar si hay respuesta al tratamiento antimicótico. Un paciente sin mejoría podría tener una infección mixta.

Opciones Terapéuticas

• La nata misinal al 5% es mencionada como el medicamento más efectivo; sin embargo, su disponibilidad es limitada en Colombia. Alternativas incluyen preparaciones bórico-nazole o antotecina.

• El manejo requiere controles periódicos para evaluar la evolución del paciente; generalmente dura alrededor de cuatro semanas para ver resultados significativos.

Causas Menos Graves

• Se inicia discusión sobre causas menos graves relacionadas con ojos secos. Este problema está vinculado a disfunciones en las glándulas lagrimales y puede ser exacerbado por diversas condiciones inflamatorias.

• Las capas de lágrimas (lipídica, acuosa e mucosa) son esenciales para mantener la salud ocular; cualquier alteración puede llevar a problemas visuales significativos.

Síntomas Asociados

• Los síntomas del ojo seco incluyen sensación extraña, fotofobia leve y visión borrosa durante actividades visuales prolongadas. Estos síntomas pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente.

• El tratamiento recomendado incluye lágrimas artificiales administradas cada pocas horas; también se sugieren medidas higiénicas para los párpados para mejorar los síntomas relacionados con los ojos secos.

Inflamación Ocular: EPS Cleritis y Uveítis

EPS Cleritis

• La EPS Cleritis es una inflamación de la capa que se encuentra entre la clera y la conjuntiva, con un 70% de los casos siendo idiopáticos y el 30% asociado a enfermedades autoinmunitarias como lupus o artritis.

• Se presenta como un ojo rojo sectorial, acompañado de síntomas como lagrimeo y fotofobia. El grosor del tejido es importante para el diagnóstico; si blanquea con fenilefrina al 5%, indica EPS Cleritis.

• El tratamiento inicial incluye lubricantes y compresas frías. En algunos casos, se pueden usar antiinflamatorios no esteroides (AINES), aunque su uso debe ser cuidadoso debido a posibles efectos adversos en condiciones inflamatorias.

• La mayoría de las veces, la EPS Cleritis se asocia a condiciones sistémicas, siendo un 50% idiopática. Los síntomas incluyen dolor ocular severo y cambios en la estructura ocular.

• Es crucial diferenciar entre tipos de inflamaciones oculares; el manejo puede incluir hospitalización en casos graves para controlar enfermedades subyacentes.

Uveítis Anterior

• La uveítis anterior afecta principalmente al iris y puede ser idiopática o asociada a condiciones sistémicas como artritis o infecciones por toxoplasmosis, herpes, sífilis, entre otros.

• Los síntomas típicos incluyen dolor ocular profundo, fotofobia intensa y visión borrosa. La inyección ciliar es un signo característico que ayuda en el diagnóstico.

• En casos severos, pueden aparecer complicaciones como adherencias entre el iris y el cristalino (synechiae), lo que limita el movimiento pupilar.

• Para diferenciar la uveítis anterior se observa fotofobia significativa y patrones específicos en la inyección ciliar. También se evalúa si hay presencia de células inflamatorias en el humor acuoso.

• El tratamiento incluye corticosteroides tópicos para reducir la inflamación y ciclopléjicos para evitar complicaciones adicionales relacionadas con el cristalino.

Causas y Manejo del Glaucoma Agudo

Causas del Ojo Rojo

• La causa más grave de ojos rojos es el glaucoma agudo, conocido como cierre angular primario. Este puede generar daños irreversibles en la visión.

• En el glaucoma, la pupila se bloquea, impidiendo que el humor acuoso salga adecuadamente, lo que aumenta la presión intraocular.

• El cierre del iris puede obstruir el ángulo de salida del humor acuoso, provocando un aumento de presión en la cámara posterior.

Síntomas y Signos Clínicos

• Los síntomas incluyen dolor ocular intenso, cefalea y náuseas. La presión elevada provoca una visión borrosa y un ojo rojo con inyección ciliar.

• Se observa una córnea borrosa debido al aumento de presión intraocular. La pupila puede estar fija e irregular por la patología subyacente.

Diagnóstico Diferencial

• Para diferenciar el glaucoma agudo, se deben considerar factores como hipermetropía y características anatómicas del ojo (ojos pequeños).

• Es crucial reconocer los signos clínicos para evitar daño irreversible al nervio óptico; presiones superiores a 40 mmHg son alarmantes.

Manejo Inicial

• El manejo inicial implica reducir la presión intraocular rápidamente para prevenir daño al nervio óptico. Esto incluye medicamentos específicos.

• Se recomienda administrar acetazolamida oral y manitol intravenoso para disminuir la presión interocular antes de realizar intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento Definitivo

• El tratamiento definitivo es la iridotomía láser, que crea un nuevo camino para el flujo del humor acuoso y reduce así la presión intraocular.

• También se pueden usar corticosteroides como prednisolona para tratar inflamaciones asociadas; sin embargo, su uso debe ser supervisado por un oftalmólogo.

Signos de Alarma

• Los signos que requieren atención inmediata incluyen dolor severo, fotofobia intensa y disminución de la agudeza visual. Estos indican una posible complicación grave relacionada con el glaucoma.