Tema 4 Dolor, y escalas de evaluación y analgesia en el paciente en cuidados paliativos (umh3665)

¿Cómo evaluar y tratar el dolor en cuidados paliativos?

Introducción al tema del dolor

• En esta sección se aborda el dolor, su evaluación y las escalas utilizadas en cuidados paliativos. Se mencionan los contenidos a tratar: valoración del dolor, escalas de medición y tratamiento farmacológico.

Definición y prevalencia del dolor

• El dolor es descrito como una experiencia desagradable que puede ser sensorial y emocional, asociada o no a lesiones. Entre un 20% y 50% de pacientes con neoplasias presentan dolor; en fases avanzadas, la prevalencia puede alcanzar hasta un 80%.

Tipos de dolor en pacientes oncológicos

• En cuidados paliativos, el síntoma principal en pacientes oncológicos es el dolor. Este puede ser nociceptivo (somático o visceral) o neuropático (central o periférico). Se distingue entre dolor continuo e irruptivo.

Evaluación del dolor

• La evaluación se realiza mediante la escala "Socrates", considerando localización, inicio, factores que mejoran o empeoran el dolor. También se identifica la causa subyacente del mismo.

Escalas de medición del dolor

• Se utilizan escalas cuantitativas para autoevaluar la intensidad del dolor, como la escala analógica (de 0 a 10) y escalas faciales para niños o ancianos. Estas herramientas ayudan a medir cómo se siente el paciente.

Concepto de "dolor total"

• C.S. Sanders introdujo el concepto de "dolor total" en pacientes paliativos, que incluye aspectos físicos, sociales, emocionales y espirituales. El manejo debe considerar todos estos elementos para abordar adecuadamente el sufrimiento.

Estrategias para enfrentar el tratamiento del dolor

• Es crucial evitar la sobredosificación al administrar analgésicos. Se debe encontrar un equilibrio entre aliviar el dolor sin exceder las dosis recomendadas.

Escalones en el tratamiento farmacológico

• El tratamiento se organiza en tres escalones:

• Primer escalón: fármacos no opioides con coadyuvantes (ej., paracetamol).

• Segundo escalón: opioides débiles si no hay alivio suficiente con los anteriores.

Detalles sobre fármacos utilizados

Utilización de Opioides en el Manejo del Dolor

Hidrocodeína y Tramadol

• Se menciona la hidrocodeína como un analgésico, aunque no está disponible en todas las formulaciones.

• El tramadol se utiliza como un opioide débil, a menudo combinado con paracetamol en dosis de 325 mg o 650 mg.

• La dosificación recomendada para el tramadol es de 500 a 1000 mg cada seis horas, administrado por vía oral, rectal o intravenosa si es necesario.

Escalones Analgésicos y Opioides Potentes

• En el segundo escalón del manejo del dolor se utilizan opioides más potentes como morfina, fentanilo y oxicodona.

• Es importante considerar la atención integral al paciente, incluyendo aspectos emocionales y espirituales durante el tratamiento.

Efectos Secundarios de los Opioides

• Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, náuseas y vómitos, especialmente en los primeros días de tratamiento.

• También pueden presentarse somnolencia y depresión respiratoria; estos efectos deben ser monitoreados cuidadosamente.

Mecanismo de Acción de los Opioides

• Los opioides actúan sobre receptores mu (μ), controlando el dolor y otros síntomas como disnea y tos.

• La morfina tiene diferentes formas de liberación: rápida, controlada y sostenida; su administración puede ser subcutánea o intravenosa.

Equianalgésicos y Dosis

• Se presentan tablas que muestran la equivalencia entre diferentes vías de administración (oral vs. subcutánea).

• Por ejemplo, se indica que 1 mg por vía oral equivale a un tercio de la dosis por vía intravenosa.

Fentanilo: Formas y Ventajas

• El fentanilo transdérmico se presenta en parches que liberan dosis específicas cada 72 horas; su uso requiere ajustes según la respuesta del paciente.

• Comparado con la morfina, el fentanilo tiene menos efectos secundarios gastrointestinales pero puede presentar problemas en pacientes con sudoración excesiva.

Nuevas Opciones: Oxicodona y Bupre Norfina

• La oxicodona es un agonista mu que se utiliza para tratar dolores neuropáticos; viene en varias formulaciones orales.

Equivalencias y Medicación en el Tratamiento del Dolor

Equivalencias de Medicamentos

• Se discuten las equivalencias entre varios analgésicos: bupre norfina, oxicodona, morfina oral, fentanilo y trangador oral. Por ejemplo, 50 mg de parches de morfina equivalen a 35 mg de bupre norfina.

• Se presentan tablas con información sobre los fármacos, dosis iniciales y pautas para aumentar la dosis. Estas tablas son recursos complementarios útiles para el tratamiento.

Nuevos Fármacos Analgésicos

• Introducción a nuevos analgésicos como la hidromorfona, un agonista puro que tiene menos interacciones farmacológicas debido a su metabolismo mínimo por el sistema P450.

• El ta-pentadol (nombre comercial Palexia) se menciona como un fármaco moderno con menos efectos secundarios y mejor tolerancia en comparación con otros opioides.

Medicación Adyuvante

• La medicación adyuvante se utiliza para potenciar el efecto analgésico de otras drogas. Ejemplos incluyen mitriptilina y anticomiciales como gabapentina y pregabalina para tratar dolor neuropático.

• Se recomienda usar gabapentina o pregabalina en pacientes oncológicos para aliviar el dolor neuropático. Dosis específicas se mencionan para cada medicamento.

Manejo del Dolor Neuropático

• En situaciones donde hay dolor por metástasis o hipercalcemia, se puede utilizar zalendronato intravenoso cada tres semanas. También se consideran relajantes musculares en casos específicos.